aplicação clinica da eletroanalgesia

TENS

estimulação elétrica nervosa transcutanea
qualquer corrente utilizada na nossa pratica do dia-a-dia é uma estimulação elétrica nervosa transcutanea - TENS
é uma corrente bifásica, pulsada, assimétrica, desequilibrada e com pulsos retangulares.
baixa frequência - de 1 a 150 Hz (até 250)
duração de pulso - 50 - 300 microssegundos

principal indicação

efeitos não-analgésicos

efeito atiemético - evitar sensações de vomito - efeitos adversos dos analgésicos opióides, náusea matinal, náusea pós-operatória e náusea decido a quimioterapia em pacientes com câncer
aumento de fluxo sanguíneo, para facilitar cicatrização, por exemplo. pós operatório de cirurgia plástica...
alterações autonômicas - SN autônomo
intra-anal e intra-vaginal - estimulação invasiva, para pacientes que tem diminuição do controle de esfíncteres, infecção urinaria..

características

efeitos analgésicos - TENS

eletroanalgesia - parte multimodal - ou seja, não pode ser utilizada de forma única, deve ser em conjunto de alguma outra terapia.
dor - é uma sensação necessária para o funcionamento do corpo, exerce uma função protetora.
mecanismos fisiológicos de ação - teoria das comportas - liberação de endorfinas e aumento do fluxo sanguíneo
o estimulo do TENS, geralmente é transmitido por neurônios por axônios de maior diâmetro - quanto maior o tamanho do axônio - faz com que seja transmitido mais rápido para o tálamo, assim, o tálamo não tem tempo de perceber a dor, já que está interpretando o estimulo que o TENS manda
formação de peptídeos opiaceos - poderosos agentes analgésicos
atuam diretamente sobre sítios receptores específicos da membrana dos neurônios
liberados por alguns neurônios como neurotransmissores do SNC
localizados em varias estruturas do SNC
existem 3 famílias destes;
encefalinas - localizados no hipotálamo, tonsila do cerebelo, SNPA, e bulbo
beta-endorfinas - hipotálamo, SCPA, bulbo e medula espinhal
dinorfinas (distribuição semelhante ás encefalinas)
eles basicamente controlam a dor, o próprio corpo cria estes para modular o dor, em um nivel aguentável de dor

parâmetros

I = amplitude - frequência (intensidade) - altura do pulso (mA)
T = tempo de duração do pulso (largura do pulso) (ms)
R = intervalo entre pulsos (ms) / frequência (Hz ou pps) - quanto maior a frequência, menor o intervalo entre os pulsos

tipos de TEN

modo convencional

tempo de pulso de 50 - 120 milissegundos /
frequência de 50 - 100 Hz
o período refratário apesar de ser longo, tem uma intensidade baixa, não conseguindo estimular nenhuma fibra
usado para alcançar analgesia
estimulo sensitivo
modo de Burst

objetivo de estimulo motor - contração muscular
tempo de pulso 100 a 180 milissegundos
frequência de 100 Hz
quando trabalhamos com essa frequência, há a formação de varias pulsos, a somação destes aplicados ao neurônio motor = despolarização muscular = contração involuntária
o ciclo de trabalho e de aproximadamente 8%
ao regularmos o aparelho para 100 de frequência e 100 de tempo de pulso, estamos trabalhando um TENS em burst, ocasionalmente para estimulo motor
diminuição de espasmos musculares, por ter uma boa comunicação com as fibras motoras
mais usado em tensões musculares e também aplicações em edemas - em contusões para drenagens de edemas

modo de acupuntura

tempo de pulso = 150 a 250 microssegundos
frequência = 1 a 14 Hz
também é usado como estimulo motor
quando tivermos o objetivo de aplicar o TENS, sobre pontos de acupuntura.
lembrando que, cada ponto da acupuntura produz um efeito no organismo, segundo terapia.

modo breve intensa

também serve para estimulo motor
tempo de pulso = 500 microssegundos
frequência - 4 - 100 Hz
o ciclo de trabalho é de aproximadamente de 8%
contração muscular, mas esse tipo é bem desconfortável, por isso, outras correntes são mais interessantes

aplicação

preciso de 2 eletrodos (meio de propagação da corrente), podem ser de variados tipos.
e um meio de condução = gel entre eletrodo e a pele do paciente para aumentar condução da corrente
alguns eletrodos já vem com uma "cola", assim, não se faz necessário o uso do gel - este deve ser utilizado exclusivamente ao paciente e com um tempo pequeno de vida útil
os eletrodos servem para que eu forme um canal, a corrente passa de um eletrodo ao outro.
evitar proeminências ósseas- essa armazenam muita energia, evita uma boa propagação
eletrodos muito próximo não produzem profundidade da corrente.
os fios podem ser cruzarem, desde que fiquem presos com o paciente de uma forma confortável
os eletrodos podem ser: borracha(gravite) - gel condutor, esponja, silicone autoadesivo
tamanho - quanto maior o eletrodo, menor a densidade da corrente a menor a sensação do paciente - pacientes com medo de choques, estes são os mais usáveis, pelo menos nos primeiros tratamentos.
eletrodos quadrados também são mais desconfortáveis, por isso, eletrodo grande e redondo s.ao os que menos proporcionam desconforto aos pacientes
distancia - quanto maior a distancia entre eletrodos, menor a densidade da corrente e maior profundidade de penetração

quanto á disposição dos eletrodos

ponto doloroso - o eletrodo é aplicado exatamente onde dói
trajeto nervoso - o eletrodo é colocado no trajeto do nervo que irriga determinado musculo
para vertebral - em pacientes com dores lombares, somente, dois eletrodos de um lado da coluna e dois do outra, para evitar que passem por a proeminência óssea
transarticular - em eletrodo posto de um lado da articulação e o outro do outro, fazendo q]com que a estimulação passe através da articulação
ponto motor
vasotrópico
gangliotrópico
mioenergético
observações
o TENS associado a crioterapia, geralmente para aumenta o estimulo analgésico, não é legal. já que ambos auxiliam no mesmo, com isso, um inibe o outro.
contraindicações - dores cuja causa é desconhecida
útero e lombar de pacientes grávidas
seio carotídeo
marca-passo
alteração de sensibilidade

Studium físio