Escoliose

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  • é uma afecção do crescimento, uma deformidade morfológica tridimensional (alteração no plano coronal, sagital e axial) da coluna vertebral.
  • escoliose estrutural (é bem visível o desvio) e escoliose funcional (geralmente o paciente apresenta postura antálgica, a postura é desviada, não há necessariamente uma deformidade óssea da coluna)
Etiopatogenia
  • idiopática - 80%: não tem relação com doenças; aparecem principalmente no período da infância e se intensificam na adolescência ( estirão)
  • secundária - 20%: decorrente de outras patologias (exemplo, vértebra em cunha, doença de Schumann), geralmente os pacientes já nascem com esse fator de risco, e com o tempo e descompesações a escoliose acontece

  •  também é realizada através do ângulo de Cobb e em relação a topografia - localização da coluna
classificação
  • escoliose clássica ( S invertido)
  • convexidade dorsal D e lombar E ( em vista posterior)
  • as escolioses são designadas pela convexidade
  • geralmente acontece por consequência do mecanismo destro


escoliose em S - sendo escoliose torácica para direita e escoliose lombar para esquerda

  • avaliação das gibosidades - teste de Adams

  • as gibosidades só aparecem quando o paciente apresenta rotação vertebral, grande suspeita de escoliose
  • o lado  onde aparece a gibosidade é o lado da convexidade da curva 


avaliação radiográfica
  • visualizamos a deformidade tridimensional, solicita-se raio X panorâmico - para visualizar toda a coluna - e ter no mínimo 2 vistas
  • diferenciar curvatura primária e secundaria
  • primária - primeira formada, maior curvatura
  • secundária - secunda formada, menor curvatura
  • tratamos sempre a primária antes da secundaria, geralmente a secundária é uma compensação da secundária
  • a coluna ao longo do dia sofre alterações, por isso, é interessante observar o horário no qual o raio x foi realizado -solicitar raio x de controle - verificar progressão sempre no mesmo período - melhor comparativo
  • ângulo de COBB
  • fazer traços retos no platô superior e inferior de todas as vértebras
  • a 1 ° vertebra que sai do alinhamento paralelo ( a primeira vertebra que está torta) vértebra limite superior 
  • a última vértebra fora do alinhamento paralelo (a ultima vértebra que se encontra torta)- vértebra limite inferior
  • prolongar os traços das vértebras limite superior e inferior = angulo de Cobb
  • até 10° é aceitável


    • escanometria
  • não é obrigatório, mas ajuda a identificar se é ascendente ou não
  • muitos pacientes desenvolve escoliose ascendente (problemas nos MMII) - diferenças de tamanho nos membros
  • é preciso corrigir diferença nestes membros 




  • índice de Risser
  • identificar maturação óssea, através do crescimento da apófise do ilíaco, (asa superior do ilíaco)
  • a maturação demora de 18 a 24 meses desde seu inicio até o termino completo
  • paciente na fase, 0 ate a 3, que esta no processo de maturação, há chance de mexer na parte estrutural da coluna
  • fusão completa - graus 4 e 5 - passou da idade - difícil diagnóstico





tratamento conservador e cirúrgico
  • tratamento conservador - uso de coletes (orteses0 durante a fisioterapia
  • eles vão na região de convexidade para manter as curvaturas naturais e corrigir desvios
  • colete de Milwaukee - indicado para escoliose de 25 a 45 graus, de forma torácica e toracolombar
  • uso pelo menos de 16 horas por dia para fazer efeito - usa-lo ao menos 23 horas por dia 
  • o colete bem usado diminui até 10° da curvatura
  • deve-se respeitar a cifose dorsal e lordose lombar
  • de 25 a 40 graus de COBB- colete
  • acima de 50 GRAUS DE Cobb - cirurgia
  • acima de 65° de Cobb - déficit respiratório - compensações 
  • tratamento cirúrgico
  • restrições de movimentos, ou seja, naquele local não ocorrerá movimento, mias acontecerá descompesações, onde acima ou abaixo fica hipermóvel - causa doença (hérnia discal)

  • o tratamento fisioterapêutico da escoliose é árduo e lento
  • a manutenção da curva já ajuda demais
tratamento
  • RPG e pilates
  • o pilates é bom para analgesia, enquanto que no RPG houve tantas melhoras quando tratados sozinhos.
  •  curvas leves - 
  • a fase de adolescência é o ideal para o tratamento
  • curvas de 10-25 graus - exercícios terapêuticos
  • 25 a 45 graus - coletes ortopédicos
  • maiores de 50 - cirurgia, quando o tratamento conservador não deu certo

















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