Lesão Medular

Conceito

A lesão medular é definida como a perda da função motora, sensitiva e autonoma por quaisquer etiologia
Difere-se do Trauma raquimedular justamente por a causa da patologia, uma vez que a lesão pode estar ligado a vários fatores inclusive não traumáticos, enquanto que a lesão medular interliga-se com fatores de trauma internos e externos.

Definições

A Medula espinhal é um orgão sensível, pois faz parte do SNC, dessa forma, lesões nela podem ser não curáveis. Divide-se em partes, sendo 8 cervicais, 12 toracicas, 5 lombares, 5 sacrais e 1 coccix.
No segmento que acontece o local da lesão é marcado por não haver mais funções dali para baixo, ou seja, caso a lesão seja em T7, dali em diante não haverá funções normais.
O segmento acometido não está totalmente ligado com a perca da função, visto que a medula não ocupa totalmente a coluna vertebral, por isso, quando acontece uma lesão em T4 não quer dizer que

Estruturas

Na medula espinhal o sistema nervoso autonomo simpático, localiza-se entre os segmentos de T1 - L2, pct em lesão alta tem comprometimento deste.
o SN autonomo Parasimpatico localiza-se de S2-S4
Como a medula é extra-sensivel a coluna vertebral funciona como uma estrutura de proteção, além de, meninges (envoltórios que protegem a medula) - dura-máter, aracnoide e pia-máter, e ligamentos denticulados, irrradiações da pia-máter que se prendem a medula e filamentos terminais que impedem o movimento superior e inferior. Entre as meninges, especialmente a aracnoide e pia-máter corre o líquido liquor, que diminui o impacto mecanico da medula.

Fases

Fase inicial - Choque medular (normalmente vai de 6 meses - 1 ano) : Ocorre um "desligamento" das estruturas abaixo da lesão, com o intuito de poupar energia dos neuronios. Funções motoras, sensitivas, dessa forma, os reflexos estão diminuidos e até escassos.

Não devemos dar um prognóstico e fixa-lo nesta fase, pois pode acontecer de após esse choque passar o pct retorne com melhor atividade e também por questões de educação e ética.
Só teremos uma visão real da lesão após essa fase ter se finalizado.
Para identificar que essa fase está se passando avaliamos os reflexos, estes reotnram de baixo para cima, O reflexo bulbo-cavernoso e tremastérico significa que o paciente está entrando da fase de automatismo.

Fase crônica - fase de automatismo: Pois d]após lesão da medula, daquela parte para baixo funciona de forma automatica e reflexa

Ao passar a fase de choque, nesta fase automatica a medula passa a funcionar de forma automatica.
A medula não tem função somente motora, tem função na inibição dos reflexos.
O trato cortico espinhal não consegue mais inibiar e controlar a medula, por isso a medula funciona, porém de uma forma anti-reflexa
Dura o resto da vida do pct ou até ele se recuperar totalmente.

Caracteristicas

O Quadro que os pcts com lesão medular irão apresentar é diverso, há padrões de hipertonia, espasticidade, hipotonia...
A lesão medular nem sempre é total, pode ser parcial onde resta funções.
O pct tem espasticidade quando tem lesão no 1 neuronio ou no trajeto e na fase de automatismo.
O pct tem flacidez quando tem lesão no 2 neuronio ou no seu trajeto e na fase de choque.

Tipos

flácido, pois destruiu todas as estruturas e não há função, principalmente reflexo.

Síndromes Medulares

Síndrome medular anterior: normalmente, por obstrução da arteria medular anterior - irriga face ântero-lateral da medula, onde localica-se:

Trato espino-talâmico anterior (tato e pressão acometidos);
Trato cortico-espinhal anterior e lateral (principal via motora) comprometimento motor;
Trato espino-talâmico lateral (sensibilidade exteroceptiva - sensibilidade superficial).
Resumidamente comprometimento motor, sensibilidade superficial, tato, pressão, dor e temperatura.

Sindrome medular posterior: comprometimento de sensibilidade profunda, sente dor e sente superficial.mas não profundamente.

Sindrome de Bown - Sequerd

Metade do hemicorpo comprometida, enquanto que a outra está normal.
Comprometimento motor do lado da lesão - mesmo lado.
Comprometimento de sensibilidade profunda - mesmo lado.
Sensibilidade superficial preservada do mesmo lado, mas do lado contra-lateral é comprometida.

Síndrome centro-medular

Mecanismo de chicote, onde há lesão de arterias profundas.
Pct atípico.
sensibilidade normal.
pct anda, mas tem dificuldades em atividades braçais e manuais.
Comprometimento motor maior em MMSS comparado aos MMII. Uma vez que afeta a parte. mais medial relaciona-se com controle de MMSS, justamente a afetada.

Síndrome do Cone medular

Síndrome da Cauda equina

Avaliação

Nível neurológico, motor e sensorial

Motor: TESTE DE FORÇA - MIOTOMOS.
Sensorial: SENSIBILIDADE SUPERFICIAL - DERMATOMOS.
Neurológico: último, mais superior e normal. Ultimo segmento normal antes da lesão.
Por exemplo, pct com lesão em C7, se dá em C6. (exemplo).

Fisioterapia

No tratamento fisioterapêutico eu estímulo algo que o pct já faz.
Estímulo de funções para alcançar indepedência.
Ensinar trasnferencias na cadeira de rodas.
Qualidade de ATVD's.
Dependendo do prognóstico da lesão é possível que o pct possa voltar a andar.
Sua gravidade, geralmente, liga com o segmento mais alto, mas isso não é via de regra, ou seja, pcts com lesões no segmento cervical pode voltar a andar.

Studium físio